痣变大=皮肤癌?医曝丑小鸭法则看懂哪些痣最危险

  • 2020-07-25
痣变大了,一定是皮肤癌?
先生陪着大腹便便的太太进入诊间。太太看起来很疲倦也很憔悴。
太太:「医师,可不可以请你帮我看一下我脚底的痣,我觉得这颗痣变得越来越大,其实我身上其他的痣也都有变大或变凸的情形。我上网搜寻过,脚底的痣变大不是什幺好事,我很担心是不是癌症?我的小孩都还没足月,我昨天翻来覆去都睡不着觉。」
先生:「医师,我们两个都晚婚,这个小孩也是人工受孕好不容易才有的,不过如果有什幺万一,我要先保住我太太。」
太太眼眶微红,又说:「医师,我想要保小孩。」
医师:「怀孕时有些痣会变大,我先看一下好吗?」
牛妈仔细检查太太脚底的痣,痣的大小量起来,长轴是0.2公分,短轴是0.1 公分,痣顺着掌纹的方向,呈现条纹状,再用皮肤镜加以确认。之后也一一检查了太太身上其他的痣。
医师:「目前我看到的这些痣,都不必担心喔!」
太太:「太好了,那我就安心了。」
为什幺要知道痣变大了,有没有问题?
  • 了解有些痣会有良性的变大现象。
  • 了解你觉得是痣的东西,有时候不是痣。
  • 了解哪些痣可以用雷射治疗,哪些不行。

我们身上的痣,有80%都是出生之后慢慢增加的,怀孕时,因为胸部及腹部会胀大,因此这些部位的痣会变大。针对孕妇背部及腿部的痣去做研究及追蹤,只有6% 的痣有变化,因此怀孕时,如果痣有产生明确的变化,还是要请皮肤专科医师诊疗,比较安心。
皮肤科医师检查痣时,注重以下五项变化—
  • 形状的对称性:圆形、卵圆形或长形的痣,都是对称的形状。痣如果长得奇形怪状,或一开始是对称的形状,渐渐变成不对称的形状,都要特别注意。
    ▼形状不对称、颜色不均匀且周围隆起有珍珠样光泽的黑色斑块
    痣变大=皮肤癌?医曝丑小鸭法则看懂哪些痣最危险
  • 边缘曲线:痣的边缘如果是规则圆滑的曲线,比较不必担心。如果边缘不规则,弯曲或歪七扭八的边缘,要特别谨慎。
  • 颜色均匀度:痣的颜色代表黑色素细胞分布及数量。如果痣的颜色在某一个部分特别深或黑,表示那个位置的黑色素细胞有变化,值得注意。身上很多痣的人,如果有哪一颗特别不同,也值得注意,这种法则我们称作「丑小鸭法则」,跟其他痣长得不一样的,要特别关切。
  • 大小尺寸:痣越大表示黑色素细胞量越大,以机率而言,有细胞变化的机会较高,一般大于6mm 的痣,比较要小心观察。
  • 变化:这点应该是最重要的关键。痣的形状对称性、边缘规则度、颜色均匀度、大小、凸起的程度等等面向有变化,都应该请皮肤专科医师诊疗。

皮肤科医师除了锐利的双眼之外,还有皮肤镜这个工具可以协助检视痣的变化,皮肤镜除了可以放大仔细检查之外,还能够以特殊的光源及角度照射,判断色素分布的深浅,看到皮下结构的变化,例如:血管的分布等等,来辅佐对于良性及恶性变化的判断。
如果光凭外观无法确定诊断或相关变化,可以用手术切除,从显微镜下检视细胞的变化,以确定诊断及后续处理方式。
皮肤癌为国人十大常见癌症之一,每年约有三千人确诊为皮肤癌,皮肤是唯一可以自己看见或被别人看见的器官,因此皮肤的自我检查相当重要。皮肤癌可粗分为「黑色素瘤」及「非黑色素瘤」。
皮肤癌中有7.8% 为黑色素瘤,好发于六十岁左右的人,有六成长在阳光照射不到的地方。「肢端型黑色素瘤」好发于东方人的手掌及脚底部位,因此应定期检查手掌及脚底痣的色素变化,尤其是有皮肤癌家族史的人,应特别注意。治疗方式有手术切除、化疗、放射线治疗及标靶化疗。根据研究,台湾有将近15% 的黑色素瘤患者有BRAF 基因突变,可透过阻断BRAF 基因传导路径的方式来抑制肿瘤成长。
非黑色素瘤中较常见的有「鳞状细胞癌」及「基底细胞癌」。长时间曝晒阳光、烧烫伤患者以及服用免疫抑制剂患者较容易罹患鳞状细胞癌及基底细胞癌,好发常曝晒于阳光的部位,例如:头、脸、颈部及手部。

预防的方式有以下五点—
  • Avoid:避免在早上十点到下午三点阳光最强的时候暴露于阳光下。
  • Block:涂抹SPF30 以上的防晒乳液阻隔阳光伤害。
  • Cover:以帽子、长袖衣物及阳伞遮盖住会照射到阳光的部位。
  • Drug or Diet:尽量减少或避免具光敏感性的药物或增加紫外线吸收的食物。若需服用上述药物,建议严格防晒。
  • Examination:定期的皮肤检查,每年最少进行一次皮肤检查。

▼位于手指的肢端黑色素瘤
痣变大=皮肤癌?医曝丑小鸭法则看懂哪些痣最危险
牛妈医师的小纸条
  1. 痣的评估,包括:形状的对称性、边缘曲线、颜色均匀度、大小以及变化五大方面。
  2. 怀疑有恶性变化的痣,应观察或做切片检查,不能用雷射去除。
  3. 避免伤口产生及适度防晒,可以避免痣的增加。

牛妈医师的生活照顾小叮嘱
  1. 头皮、脚底的痣,一般人不容易发现有什幺变化。可以请家人以手机代为照相,照相时旁边放一把尺作为比例尺,记录大小及日期,是很好的追蹤方式。
  2. 如果洗澡、洗头或洗脸时,发现痣有不正常流血,务必请皮肤科医师诊治。但如果明显有被刮鬍刀刮伤或抓痒抠伤才流血,不必担心,若害怕有什幺变化,应在伤口痊癒后再就医,比较容易检查。但如果伤口不易癒合,则应尽速就医治疗。



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